Adecuación del esfuerzo terapéutico, una estrategia al final de la vida / The suitability of therapeutic effort: an end-of-life strategy

El tratamiento al final de la vida y la atención a las necesidades de sus familiares no son adecuados por diversos motivos: la sociedad niega u oculta la muerte, es muy difícil predecirla con exactitud, con frecuencia el tratamiento está fragmentado entre diferentes especialistas y hay una insuficiente formación en medicina paliativa, incluyendo habilidades de comunicación. Se producen frecuentes conflictos relacionados con las decisiones que se toman al final de su vida, especialmente en la adecuación del esfuerzo terapéutico. La actitud de los profesionales sobre la adecuación del esfuerzo terapéutico no es homogénea y cambia según la especialidad, la experiencia y las propias creencias. La atención primaria constituye una situación privilegiada para acercarse a la vida y a los valores de nuestros pacientes y sus familiares, y no solo a la enfermedad, lo que hace que sea el lugar adecuado para orientar y asesorar al paciente sobre la preparación y registro del documento de últimas voluntades (AU)

End-of-life treatment and attention to the needs of relatives are not adequate for several reasons: Society denies or hides the death; it is very difficult to predict it accurately; treatment is frequently fragmented between different specialists, and there is insufficient palliative medicine training, including communication skills. There are frequent conflicts with decisions made at the end of life, particularly the suitability of therapeutic effort. The attitude of professionals on the adequacy of therapeutic effort is not homogenous, and varies depending on the specialty, experience, and beliefs. Many doctors are still afraid of inconveniencing patients. Primary care is in a privileged position to approach the life and values of our patients and their families, and not just the disease, which makes it the right place to guide and advise the patient on the preparation and registration of living wills (AU)

Síndrome de Tako-Tsubo. Discinesia transitoria del ventrículo izquierdo / Takotsubo syndrome. Transient left ventricular dyskinesia

El síndrome de Tako-Tsubo, llamado también síndrome de discinesia apical transitoria, fue descrito por primera vez en Japón en los años noventa. Es una entidad poco frecuente cercana al 1% de todos los pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo. Generalmente afecta a mujeres posmenopáusicas con pocos factores de riesgo cardiovascular. Se caracteriza por dolor precordial anginoso, cambios electrocardiográficos, elevación de enzimas de daño miocárdico, ausencia de obstrucción coronaria en la angiografía y una característica discinesia anteroapical del ventrículo izquierdo que se normaliza en unos pocos días. El estrés emocional severo es el desencadenante más común. La etiopatogenia de este síndrome está aún por definir. Este síndrome se considera entidad clínica desde el año 2001, cuando se publicó una serie de 88 casos. Tiene un mecanismo parcialmente conocido, caracterizado por la morfología que adopta el ventrículo izquierdo secundaria a hipocinesia o discinesia de los segmentos apicales e hipercontractilidad de los basales. A diferencia del síndrome coronario agudo, los pacientes con disfunción del ventrículo izquierdo no presentan enfermedad aterotrombótica en las arterias coronarias; además, las alteraciones descritas poseen un carácter reversible. Se han propuesto unos criterios clínicos diagnósticos, existiendo en la actualidad cierta controversia en los mismos, así como en las exploraciones complementarias necesarias para su diagnóstico (AU)

The Takotsubo syndrome, also called transient apical dyskinesia syndrome, was first described in Japan in the 1990s. It is a rare entity found in almost 1% of all patients with suspicion of acute coronary syndrome. It usually affects postmenopausal women with a few cardiovascular risk factors. It is characterized by angina-type chest pain, electrocardiographic changes, elevation of the enzymes of myocardial injury, absence of coronary obstruction on angiography, and a characteristic left ventricular anteroapical dyskinesia, which returns to normal within a few days. Severe emotional stress is the most common trigger for this syndrome. The aetiopathogenesis of this syndrome remains to be defined. This syndrome has been considered a clinical condition since 2001, when a series of 88 cases was published. It is a disease with a partially known mechanism, characterised by the morphology adopted by the left ventricle secondary to hypokinesis or dyskinesia of the apical segments, and hypercontractility of basal segments. Unlike acute coronary syndrome, patients with left ventricle dysfunction do not have atherothrombotic disease in the coronary arteries. In addition, the alterations described are reversible. Some clinical diagnostic criteria have been proposed, although they are still controversial, as well as in the complementary examinations required for diagnosis (AU)